緩和ケア研修会について

こんにちは。

三瀬診療所　西です。

 

私も10/17・24に行われた緩和ケア研修会に出席しました。

 

研修の内容はオピオイドや鎮痛補助薬の使い方、副作用対策に加え、心のケアやコミュニケーション、地域連携についてなど幅広いものでした。

 

大学や県立病院の総合診療部や専門診療科で働いているころ、地域の二次病院で働いているころにもそれぞれ『がん』の患者さんを担当してきましたが、今地域の診療所に働く立場で『がん』の患者さんをあらためて診ていると、大きな病院に勤めているときとは違った問題点にぶつかることも多く、今回の研修会は参考にな る点がとても多かったように思いました。

 

大病院の外来、病棟は急性期の患者さんであふれ、その中にあって「もう打つ手がない」と判断された患者さんが、「主治医に見放された」という思いになることがないよう、また地域でも質の高いケアが提供できるよう、きちんとした連携が必要だと再確認しました。

 

総合診療について考える（６）

　本日，緩和ケア研修会の後半部分に参加してきました．今日は，「既に進行していて手術不可能な癌」の告知のロールプレイをしました．設定された患者と同じ年齢で家族構成も似通っていたため，患者役をやっていて，非常につらく，気分が悪くなりました．「先生，お願いだから，今日はここまでにして（これ以上話さないで）」という感じでした．患者さんのつらさは想像を絶するものだろうとあらためて感じました．
　さて総合診療医はコミュニケーションのエキスパートと思います．しかし，コミュニケーションは医師の基本スキル，必要条件であり，その「専門性」は誰も認めてくれないでしょう．従って，それを認知してもらうには，院内での教育・啓蒙活動などに積極的に参加していく姿勢が大事と思われます．
　緩和ケア研修会のファシリテーターは麻酔科，精神科の医師が多かったですが，そういう意味で，総合診療医の出番のひとつと思いました．（暁の超特急）

佐賀市ヘルスサポート事業

こんにちは。

三瀬診療所　西です。

 

昨日は佐賀市の新しい事業である『ヘルスサポート事業』の説明会に参加してきました。

 

現在、40歳以上74歳以下の国民健康保険の方は自己負担１０００円で特定健診を受けることができますが、全国的に受診率の伸びが芳しくなく、どの自治体も頭を悩ませています。

 

その解決策の一つとして佐賀市が厚生労働省と協議の上考え出したのが、『ヘルスサポート事業』。かかりつけ医を受診した際に行った血液検査を活用し、患者さんの自己負担を無料にして、特定健診の受診率を上げて行こうというものです。

 

昨日の説明会では

・　問診やレセプト業務が煩雑になる

・　一部自己負担金が生じるため、本当に患者さんに利点があるのか

といった問題点の指摘があっており、私も実際行った場合の患者さんの自己負担の金額、事務手続きのシュミレーション等を早速行ってみる必要があると考えました。

 

わが三瀬村では小さな自治体であることの強みを活かし、特定健診については他の自治体の約２倍にあたる50％強の受診率ですが、それでもふたりに一人の方が健診を受けておられず、糖尿病や高血圧、肝炎などの病気が知らず知らずのうちに悪化していることがよくあります。

 

地域のかかりつけ医として、診療所にかかられている方だけでなく、健診や受診をされていない方の健康状態についても思いを馳せた一日でした。

 

　　　　　　　　　　三瀬診療所　西

 

ウェブカンファ〜発熱、皮疹、倦怠感〜

久しぶりにウェブカンファに出てきました。

ウェブカンファと言って皆さん通じますでしょうか。インターネトを通じて、テレビ電話のようにして、月に１回、遠くの総合診療部の先生方と、珍しい症例、そこから学んだことなど、を提示し合います。今日は佐賀大学からの紹介でした。

症例は発熱、皮疹、倦怠感。M先生の粘り強い診療の結果、犯人は成人スティル病でした。振り返ると典型的から１、２欠けた症例でも、その１、２が重要で、その時犯人を捕まえるのは難しく、見切り発射で治療に突入するか、時間はかかっても正体をきっちり見極め治療に入るか。今回は、患者さんの全身状態から、慎重に後者の選択となった様でした。

「好発年齢に騙されることが多い」という他大学の先生の発言に先生方、大頷き。臨床診療で好発年齢や典型を考えるのは、鑑別疾患を考える上で当然のことですが、それにとらわれすぎてはいけないんだな。

刺激になりました。うずうずしますが・・・もう少し。またカンファレンスお邪魔します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　しぇろ

無事！

Webカンファレンスが本日は無事始まりました！
内容はまた後ほど(^_^;)

三瀬診療所よりはじめてのお便りです！

こんにちは。

佐賀市立国民健康保険三瀬診療所　内科　西です。

はじめてのお便りですので、三瀬村の紹介を少し。

三瀬村は佐賀市北部にあり、福岡県との県境に位置します。

最近、女優の深津絵里さんのモントリオール映画祭での受賞で有名になった映画『悪人』でロケ地になったことから、ちょっぴり知名度があがりました。

映画では殺人事件の現場でしたが、三瀬村は大自然に囲まれ、たくさんのおいしい食べ物もあり、とても心地のよいところです。おすすめの食べ物についてはまた追々書きたいと思います。

三瀬村の人口は1500人弱で、65歳以上の方が全人口の31%を占め、過疎化、高齢化が問題となっています。

当三瀬診療所は、65歳以上の方の約4割の方に利用していただいており、かなり地域に密着した診療所といえると思います。

私も赴任して約2年の間にたくさんの方々とふれあい、様々な経験させていただいています。

大学病院などの大きな病院でしかできないことがある一方、地域のかかりつけ医だからこそ出来ることもたくさんあり、今後このブログでもお伝えできればと思っています。

三瀬診療所　　西

総合診療について考える（５）

昨日，Ｙ先生と共に，緩和ケア研修会に参加してきました．「オピオイドを開始する時」，というセッションで，久しぶりにロールプレイをしました．３名で，医師役，患者役，観察者を交代でするのですが，参加者は医師だけではありません．「お医者さんが先に，医師役をやってはどうか」ということで，最初に医師役をしました．「通常通りやれば大丈夫だろう」と思っていたのですが，「先生，麻薬って何ですか？」という患者役の問いに，うまく答えられず困りました．観察者から，「後半，相槌をうったり，オウム返しをしたりということが少なかったです」と言われ，納得．返答に困ると，共感する余裕がなくなるということなのでしょうねえ．ところで，素人の人に，「麻薬」ってどう説明します？
ファシリテーターに質問したのですが，あまり明確な答えは返ってきませんでした．（暁の超特急）