どもです！
佐賀大学医学部 地域医療支援学講座のブログ『地域のあんしんを守りたい。』に
先日の医療の質・安全学会のことを書きました。
総合診療部の先生方の発表については、N先生がアップしてくれると思います！
（と、やんわりとプレッシャーをかけてみる）
さかにし
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2010年11月30日火曜日
2010年11月22日月曜日
ティアニー先生
11/20にティアニー先生、徳田安春先生が来られるとのことで北九州総合診療研究会に参加してきました〜。
ティアニー先生は「ティアニー先生の診断入門」などの著書で有名な先生で、徳田安春先生は筑波大学付属病院水戸地域医療教育センター総合診療科教授です。徳田安春先生は「バイタルサインでここまでわかる!OKとNG 」などの著書で有名です。実は私は徳田安春先生に中部病院時代にお世話になっております〜。
症例提示でティアニー先生の解説と絶妙なタイミングで徳田安春先生の司会兼通訳が入り、非常に勉強になりました〜。
ティアニー先生の訳のために徳田安春先生が来られたという贅沢な研究会で100名ほど参加されていたかもしれません。
当院からは小泉教授も参加され、「豪華キャスト」で写真を撮らせてもらいましたのでアップ致します。
北九州総合診療研究会では毎回著名な先生が来られており、是非次回も参加させていただきたいと考えております。
（勝手にリンクしてすみません〜）
（松永 諭）
2010年11月19日金曜日
公民館でのインフルエンザワクチン接種
三瀬診療所 西です。
今年も毎年恒例の『インフルエンザ地区まわり』を行いました。
『インフルエンザ地区まわり』は前任の白浜先生の時代から、65歳以上の高齢者を対象に地区の公民館でインフルエンザワクチンの接種を行っていたものです。
三瀬村の人口は1500人弱で65歳以上の方が31％、公民館と診療所で300人程度接種されますので、65歳以上の方のほとんどがワクチンを接種されるという、素晴らしい接種率です。
今年も昨年と同様、7つの公民館と保健センターでワクチン接種を行いました。
写真は最終日の岸高公民館での風景です。
今年はあらたな取り組みとして、接種後の待機時間中に10分ほど、高血圧や動脈硬化と塩分の関係についてお話をしました。
午後から診療所を飛び出して・・・。
地域医療の醍醐味です。
2010年11月18日木曜日
総合診療ケースカンファレンス
発表された先生方お疲れ様でした。
総合診療ケースカンファレンスは年に二回、定期的に開催されています。次回は来年の五月の予定です。テーマは口腔疾患です。研修医の先生方や学生さんの参加もお待ちしております。
2010年11月16日火曜日
3年目のひとりごと…
医局が寒い（笑）
…そんなことが言いたいわけではないのですが、あまりに寒かったので…
ついさっき、あかつき先生の外来診療のレクチャーを受けてきました。
「テーマ：腹痛〜まだ苦手ですか？」
…まだ苦手ですが（汗）？
大事が隠れてるので胸痛は苦手です。診断わかりにくくて腹痛は苦手です。
解剖が難しくて脳神経は苦手です。…日々勉強です。
3年目になって半年。長い医者人生、研修医のころから、2,3本くらいは毛が生えたでしょうか。
今日のレクチャーを受けて、研修医ってすごいなぁと思ってしまいました。
レクチャーの内容じゃなくてすみません。
内容はもちろん面白かったです。
腹痛を見たときどう考えるか。（何となくそのときの患者さんの容態と発症様式で考えている気がします）
突発性のときの「詰まる、ねじれる、破れる、裂ける」♪
ちょっと目から鱗。確かに、胸でも頭でも使えそう…。ゴロもいい感じ^^;
なんて思いながら聴いていたのですが、そのときの研修医の先生たちが素直にすごいと思ってしまいました。
突発性の腹痛といわれ、SMA症候群とAMIがさらりと出てきたのが渋いなぁと。
言われりゃすぐわかるのですが、とっさに出てこなかった3年目・・・。
ちょっと悔しい…（笑）
確かに研修医のころはピットフォールを見逃さないというか、意表をつく（裏をかく？）のを欠かさないようにこだわっていた気もするが…。
疾患頻度ももちろん大事。でも大穴を見逃さないというのもやっぱり大事ですね。
ということを研修医の先生に思い出させられました。
実はまだ自分で虫垂炎と診断したことがない私。今日のレクチャーはためになりました。
これから初めての虫垂炎に出会うまで、「若い女性の右下腹部痛」に振り回されながらがんばります。
（投稿 学会間近の3年目）
医療倫理
連続投稿です！
学生実習で医療倫理の講義を担当しています。医療倫理について詳しく勉強したことはないのですが、臨床に即した問題を提示し学生さんとともに4分割表を用いて討論しています。
医療倫理とは、たとえば超高齢者の延命治療についてや悪性疾患の告知についてなど、臨床で必ず直面する答えのない問題に対して考える学問です。
4分割表では、その倫理的問題について医学的適応、QOL、患者の希望、周囲の状況の4軸を用いて、それぞれに関して検討を行ないます。表を用いることで、自ずとどこに対してアプローチをかければよいのということがビジュアル化でき、非常に有用だということに最近気がつきました・・・（笑）
この4軸については、普段我々臨床医が倫理的問題に直面したときに自然と考えている項目であり、経験の浅い研修医の先生や経験のない学生さんが考える際の補助ツールとして有用です。ここまで数症例を検討していて感じることは、患者さんの希望や周囲の状況にやはり重点がかかることが多く、そこにアプローチすることが問題解決の糸口となることが多いと思います。
もちろんデリケートな問題であり、表をつかっても答えが出るものでもありません。ケースバイケースなのは間違いないのですが、臨床医の思考パターンを学ぶいい機会かと思います。
結局大事なのは患者さん、ご家族さん本位であり、かつ、医学的適応・QOLのバランスをとることだと思います。患者さんの背景やこれまでの生き方なども重要なヒントとなることも多く、専門診療科での病棟実習では学べない点を医療倫理の講義で十分に学んでほしいと思っています。
投稿 多胡
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