総合診療について考える（５）

昨日，Ｙ先生と共に，緩和ケア研修会に参加してきました．「オピオイドを開始する時」，というセッションで，久しぶりにロールプレイをしました．３名で，医師役，患者役，観察者を交代でするのですが，参加者は医師だけではありません．「お医者さんが先に，医師役をやってはどうか」ということで，最初に医師役をしました．「通常通りやれば大丈夫だろう」と思っていたのですが，「先生，麻薬って何ですか？」という患者役の問いに，うまく答えられず困りました．観察者から，「後半，相槌をうったり，オウム返しをしたりということが少なかったです」と言われ，納得．返答に困ると，共感する余裕がなくなるということなのでしょうねえ．ところで，素人の人に，「麻薬」ってどう説明します？
ファシリテーターに質問したのですが，あまり明確な答えは返ってきませんでした．（暁の超特急）

総合診療について考える（４）

総合診療を行う上で，知っておいた方が良い疾患・知っておいたら得する疾患を，このブログで記載したいと思います．
今回は，「偽性褐色細胞腫」．
発作性に頭痛，めまい，動悸，発汗などを伴う高血圧の病歴があるが，検査をしても，軽度のカテコールアミン上昇のみで，画像診断上，褐色細胞腫を疑わせる所見はないことは，良くありますよね．我々は，褐色細胞腫を疑うことは多いですが，そのほとんどは「はずれ」で，何年かに一度しか遭遇しません．発作のない時の血圧は，正常か軽度高値のようです．β受容体の機能亢進との関連が示唆されています．β遮断薬またはαβ遮断薬の内服が有用で，ベンゾジアセピン等の併用もまた良いようです．（暁の超特急）

総合診療について考える（３）

ＧＭ〜踊るドクター，いよいよ始まりました．監修は千葉大学の生坂先生．全国の総合診療部にとって吉と出ると良いのですが・・・．うちの娘たちは，ひがし（東山紀之）のムーンウォークに仰天していました．今日の話題は神経内科の非難を浴びなければ良いが，と思いながら見ていました．私は診断はわかりませんでした・・・（暁の超特急）

総合診療について考える（２）

総合診療医は，特定の分野に限定せず全体を俯瞰でき，かつ，対人関係・コミュニケーション能力に長けていると，私は思っている．その能力を発揮できるひとつに，院内の横断的チーム医療に参画することがあげられる．組織の「識」は，縦糸と横糸とを組み合わせて布を作ることを意味しているが，臓器別・系統別の，主に縦割りのspecialistと，全体を横断的に見ることの多いgeneralistは，まさに，病院と言う組織の中で，縦糸と横糸の関係となる．患者中心の医療を実践し，安全で質の高い医療を提供するためには，組織としての医療機関内で，互いの役割が分化・統合されている必要がある．ややもすると，縦にほどけそうな布を，しっかりと横糸で支えていくのが，総合診療医の役目と考えられる．（暁の超
特急より）

総合診療について考える（１）

佐賀医科大学に「総合診療部」が出来て，２４年になります．当時，大学外の病院から求められたのは，専門を持った医師でした．しかし，当時の連中は「１０年たったら，自分たちの時代が来る．」と信じて，地道にやってきました．２０年たち，今まさに，地域医療の崩壊の解決策として，総合診療医のニーズが高いと感じます．「追い風が強すぎて倒れそう」です．「急性期」の「入院患者」を「総合的に診る」医師が足りません．総合診療の働き場所は様々ですが，若い人たちには，まずこの部分を積極的に担って欲しいと思います．（暁の超特急より）