医療倫理

連続投稿です！

学生実習で医療倫理の講義を担当しています。医療倫理について詳しく勉強したことはないのですが、臨床に即した問題を提示し学生さんとともに4分割表を用いて討論しています。

医療倫理とは、たとえば超高齢者の延命治療についてや悪性疾患の告知についてなど、臨床で必ず直面する答えのない問題に対して考える学問です。

4分割表では、その倫理的問題について医学的適応、QOL、患者の希望、周囲の状況の4軸を用いて、それぞれに関して検討を行ないます。表を用いることで、自ずとどこに対してアプローチをかければよいのということがビジュアル化でき、非常に有用だということに最近気がつきました・・・（笑）

この4軸については、普段我々臨床医が倫理的問題に直面したときに自然と考えている項目であり、経験の浅い研修医の先生や経験のない学生さんが考える際の補助ツールとして有用です。ここまで数症例を検討していて感じることは、患者さんの希望や周囲の状況にやはり重点がかかることが多く、そこにアプローチすることが問題解決の糸口となることが多いと思います。

もちろんデリケートな問題であり、表をつかっても答えが出るものでもありません。ケースバイケースなのは間違いないのですが、臨床医の思考パターンを学ぶいい機会かと思います。

結局大事なのは患者さん、ご家族さん本位であり、かつ、医学的適応・QOLのバランスをとることだと思います。患者さんの背景やこれまでの生き方なども重要なヒントとなることも多く、専門診療科での病棟実習では学べない点を医療倫理の講義で十分に学んでほしいと思っています。

投稿　多胡

医局会、説明会

毎週月曜日は薬の説明会、医局会があります。いまは説明会ですが薬の新しいデータなどを聞くことができ非常にに勉強になります。

医局会の方は、学会の予行が二つあります。長くなりそうです… 先週は四つでしたけどね(^_^;)

無事！

Webカンファレンスが本日は無事始まりました！
内容はまた後ほど(^_^;)

剖検所見会がありました

１０月５日　剖検所見会がありました。

残念ながらWeb上では詳しく書けませんが、今回の症例は、多発癌転移でした。

珍しい心筋の転移があるとのことでした。
「血流があるところに良く転移出来るな〜」と思っていたのですが、
病理学の教授は冠動脈経由で転移することがあるとのことでした。

病勢やCTの画像所見と合わせて、解剖所見を確認、フィードバック出来るので非常に有意義で、
１時間があっと言う間にたってしまいました。


剖検は遺族の気持ちとしては、出来るだけしたくない検査かもしれませんが、
医学の発展や、臨床、病理の教育に対して絶対必要なものと思っています。
市中病院では不能であるのが、非常に残念です。

患者さんを始め、皆さんのお陰で、勉強できる機会があります。
症例をじっくりと見直すいい機会ですので、是非参加をしてみて下さい。

今月の開催は　　◆１０月１２日　と　◆１０月２６日　　予定です。
なんと珍しく今月は２回開催予定です！！開催時間は17時からです。

にこまるぱぱ

システム障害

トラブルが発生してカンファレンスシステムに入れないというアクシデントが…

復旧することを祈ります！

医師主導の研究とは？

医療の質・安全学会へ向けての抄録を準備しているのですが、ふと「医師主導」の真意を知りたく検索していました。
すると琉球大学大学院医学研究科、植田真一郎先生が代表研究者とした医療人GPの紹介文がありました。
（　http://www.okinawa-clinicaltrials.com/home/3_1.html　）
そこには、臨床医が臨床研究を行う意義が分かりやすく述べられています。ご覧頂けると幸いです。
やはり臨床医は臨床で、医師自らが患者さんの役に立つEBMを、長い医者人生でひとつでもいいから、創りたいものです。
（有）

WEBカンファ

宣伝です！

富山大学、琉球大学など遠く離れた病院の先生方と月1回WEBを使用してケースカンファレンスを開催しております。

9月は9/24（金）18時より佐賀大学医学部付属病院　卒後臨床研修センター1階会議室で開催されます。

症例は「71歳男性、発熱、倦怠感、皮疹」です。

「GM踊れドクター」とまではいきませんが、総合診療部ならではのケースカンファレンスになるかと思います。

ご興味のあられる方は学外でもまったくかまいませんので是非御参加下さい〜。

松永

セルフトレーニング問題集

認定内科医・総合内科専門医のためのセルフトレーニング問題集の回答提出締め切りが１か月後に迫ったので，いつものごとく，インターネットの検索エンジンにキーワードを入れまくり，回答の手掛かりを探しています．UpToDateでsearchしようと頑張ってみましたが，知識の少ない状態で英語は非常につらい・・・（あきらめました）．２０問ほど解きましたが２時間かかりました．皆さん，頑張りましょう！！！（暁の超特急）

8/4 長崎に行ってきました！！

地域医療支援学講座・総合内科チームで長崎在宅Dr.ネットの白髭先生を訪ねました。

詳細はこちらを（笑）

http://sagacoms.blogspot.com/2010/08/dr.html

長崎在宅Dr.ネットは全国的なモデルケースにもなっている、診療所医師による在宅診療のネットワークです。

HPはこちらhttp://doctor-net.or.jp/index.html

多くのヒントと力をいただきました！

（さかにし）

７/３０〜３１ 長崎に行ってきました！！

長崎に「地中海熱の相談」と「情報交換・交流」を目的に行ってきました！！
８月のブログになってしまったのですが、本当は７月３０日に行ってきました。

午前中は織田病院で外勤で、その後長崎に出張で朝から久々スーツを来て外来をしました。
そう言えば、教授はいつもスーツですね。いつか医師のファーストインプレッションアンケートも取ってみたいところです。

日本医学教育学会大会

7/30、7/31に日本医学教育学会大会が東京で行われ、我が総合診療部からも菊川先生、インドネシアから留学中のマリタさんとリサさん、それから木本さんが発表されました。

問題です！

ゲップが主訴。でも、胸焼けも酸っぱい逆流もお感じではありませんでした。改めてFスケールをとったのですが、1点でした。日常生活では逆立ちはしないほうが、、、、。

うどん♪

皆様、お疲れ様です（*^_^*）
毎日暑いですねぇ〜★

総合内科医育成プログラム説明会

総合診療部ブログをお借りして、佐賀大学医学部　地域医療支援学講座の宣伝をさせてもらいます！

明日（7/27）17：30〜　佐賀大学病院　卒後臨床研修センターで行われる「後期研修説明会」で

地域医療支援学講座・総合内科部門プレゼンツの「総合内科医　育成プログラム」の説明を行います。

本プログラムは・・・

・　幅広く診療できる内科医になりたい

・　内科方面を目指しているが専門はまだ決めていない

・　内科の土台・診断学をしっかり身につけたい

・　将来、開業も含めて地域医療、家庭医療に興味がある

WEBカンファレンス

今日はWEBカンファレンスでした。月に一度、富山大学総合診療部とその関連病院、琉球大学などとテレビ電話会議システムを利用し、WEBカンファレンスを開催しています。

毎回興味深い症例を各施設から持ち寄って活発な症例検討を行っています。

本日は下痢、腹痛、発熱で来院した若年女性の淋菌による骨盤内膿瘍の一例を松永先生が発表されました。

また富山大学からは独語を主訴に受診した側頭葉てんかんの一例が発表されました。

非常に興味深い内容で、とても勉強になりました。

関連施設の先生方で参加されたい先生は医局まで日程をお問い合わせください！

今日は健康講話にお邪魔しました

地域医療の貢献の一つとして、地域のご高齢の皆さんへ、病気のお話を
させていただくために、市内の施設におうかがいしました。 意外と知られていない逆流性食道炎です。

７/１６医局説明会 写真です♪

お疲れ様でした．あと日曜劇場「 GM 」について

医局説明会に認定医試験など，みなさんお疲れ様でした．

皆さん，楽しく飲んで語っていたようで，よかったです．

準備に片付けなど，こちらもお疲れ様でした．

日曜劇場「GM」は見ましたか？（私は20分遅れで見ました）

主人公がダンサーを目指し，また潔癖症で患者に触れないという非現実的な

設定ではありますが，内科の日常を楽しいミステリアスなドラマにするために，

ああいう設定が必要なのでしょう．

最初から難しい症例でしたが，最初に十分な問診と診察ができていれば，

無駄な検査は必要なかったと思います．

謎解き（ドラマ性）にこだわるあまり，順番が逆になっていたのは残念でした．

「鼻骨骨折後，１週間鼻水が続いた」との情報で，髄液漏と分かりましたが，

（生坂先生の本で同様の症例問題があったように覚えています）

それを覚えていた娘さんのファインプレーでしたね．

総診がどのように世間から周知されるか，心配な面もありますが，いい意味で

周知されることを今後に期待します．

（吉岡）

おつかれさまでした。

昨日無事に医局説明会が終わりました。

聞きに来てくれた研修医や学生さん、駆けつけてくれた関連病院の先生方に感謝です。

ありがとうございました。

皆様がプレミアムモルツで盛り上がってるなか、

�妊婦さんの下腹部痛

�Down症候群の子の発熱

と闘ってまいりました。�はさすがに意思疎通が難しくて、投薬も自信がなかったので、

小児科の先生も一緒に診ていただきました。

今日の出来事（伊万里・有田地区医師会にお邪魔しました）

きょうは，肝炎診療連携の拠点病院としての地域医師会の先生方の診療連携の考えをお聞きするために，医師会講演会にお邪魔しました。日常診療でのB型肝炎のポイントに関する講演内容でしたが，４０数名の先生方にご参加頂き，ほぼ全ての先生からアンケートの回答を頂くことが出来ました。これから佐賀県下すべての地区医師会にお邪魔して同じアンケートを行い，意義のある今後のあり方を導くための解析を行いたいと思います。なにせ全県下医師会を講演に併せて巡回し，アンケートをいただくという初めての試みにかなり心配しましたが，第一回目が医師会の先生方に快くご協力頂き，うまく行えたことでホッとしました。
本来の「総合診療」とはhospitalistとのことですが，かかりつけ医（家庭医，ホームドクター）との密な連携があってこその大学病院診療とも思いますので，連携のよりよい形を模索する試みもGMとして意義があるのではと思い，じっとしていられない性分からご紹介しました。援軍のお時間あればお誘いします。（有）